妙手醫生精選
門診上經常遇見此問題：血管瘤能一次性徹底治愈嗎？
血管瘤屬于難以一次性徹底根治治愈的先天性良性腫瘤。淺表血管瘤可口服心得安、外用噻嗎心安凝膠或者咪喹莫特軟膏局涂、激光或激光+激素治療；深部血管瘤可采用激素、硬化劑、平陽霉素瘤內注射治療。一般不推薦手術或者電化療作為早期血管瘤的首選治療方案，不建議采用同位素治療。中藥治療似乎無效。 請患者或其家長注意少走彎路 ！
我們的治療經驗提示：經過口服、外涂和藥物注射或聯合優化的泡沫硬化劑注射治療后，80-95%的患者報告不同程度的改善癥狀，希望繼續治療，大部分患者的腿疼癥狀減輕或消失。治療不需要住院，門診治療后回家，1-3月后復查，根據情況可能需要再次治療。
血管瘤的生物學行為是可以自發性消退。
從目前看來，臨床上普遍主張觀察到1周歲以后，甚至觀察到2周歲，有一部分患兒的血管瘤會自然消失。
大部分草莓狀血管瘤會自愈，規律是6個月之內生長迅速，以后緩慢發展，2歲停止發展，5-7歲大部分自愈，但仍有少部分的患者可持續消退至10歲左右，但可為不完全消退。因此所謂消退完成期一般到了10－12歲。大面積的血管瘤完全消退后可以遺留局部色素沉著、淺瘢痕等體征。最好是觀察，不要積極的手術切除治療。不主張用同位素。
患兒中約1/3的血管瘤出生時就可以發現，通常血管瘤出現的平均時間是嬰兒兩周大時，而深部的血管瘤可能要等到3至4個月大時才發現。
約60%的血管瘤發生在頭頸部，約25%發生在軀干，約15%發生在四肢。絕大多數（約80%）血管瘤都是發生在單個部位的，少數可以多個部位發生。雖然多數的血管瘤發生在體表，但少部分可發生在肝臟、胃腸道，甚至腦里面。剛出現時候，瘤體可以很小，部分只有針尖大小，然后可以迅速擴大。這個時候我們稱為毛細血管瘤的快速增生期。然后血管瘤的擴張速度將變慢，通常到6個月左右，瘤體不再擴張。60％—70%的血管瘤可能8歲前消退，在皮膚表面的血管瘤稱為淺表血管瘤，通常顏色比較鮮紅，跟草莓顏色相近，故以前這種血管瘤稱為“草莓狀血管瘤”。同時可看見皮下靜脈沿著瘤體呈放射狀分布。隨著血管瘤的消退，其顏色會慢慢變淺，通常小孩至7歲時顏色會全部消退。在皮下的血管瘤稱為深部血管瘤，表現為淤青色或淡藍色，有些根本看不到。這種類型的血管瘤通常在嬰兒2-4月大時才能發現。
10月的兒童草莓型血管瘤是可以自行消退的，并且也不是很大，完全可以等到學齡前來處理，激光、冷凍都行，不主張用同位素。
可行的方法有藥物注射療法，外用藥物涂擦法。或電化學方法治療大面積的突出皮膚表面的血管瘤，僅能控制其發展，可能需要多次治療，不能根治。
硬化劑注射治療：此法源于50年代，枯痔注射療法演化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中，引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現局部纖維化反應，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃連注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、博來霉素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。
如果血管瘤明顯隆起或向深部生長較深，可以用激素或平陽霉素治療。外加局部加壓包扎。
如果血管瘤表淺，可以用激光或高頻電針治療出生左側頸部一血管瘤(俗稱胎記),隨著年齡的增大,面積稍增大。
血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發病率在我國約為1%，絕大多數能自然消退。出生時表現為針尖樣紅點，約半月左右開始生長，瘤體生長速度快于身體生長。6月之內常生長快，為增生期；10—12月開始消退，為消退期；其間瘤體無明顯生長，為穩定期。不用任何治療，5歲左右約50%患兒完全自行消退，7歲約70%患兒自行消退，有些患兒消退到12歲。治療的目的在于增生期控制瘤體的生長，防止消退后殘留較大的畸形。所以在瘤體已經穩定或消退時干預治療是沒有必要的。
該患兒如確診是血管瘤，局限在病情，應為穩定期或消退期，治療沒有必要，隨訪觀察即可。待學齡前如消退瘤體殘留皮膚松弛或色素沉著等畸形，可與激光或整形外科手術修復。
葡萄酒色斑，俗稱紅胎記，以前也稱之為血管瘤，但現在的分類已將其劃為血管畸形，與血管瘤在病因、病理、診斷治療等方面有著顯著的不同。出生時既有，為先天性毛細血管畸形，沒有明顯擴大的趨勢，隨身體生長而成比例生長，治療上光化學治療70%患者完全消退，優于普通激光治療。
電化學療法治療血管瘤的原理是利用直流電極連接于穿刺入血管瘤腔內的鉑銥合金針,通電后在血管瘤腔內形成一定強度的生物電場,通過電解、電滲、電泳等作用,細胞間離子濃度分布發生變化,導致電解質紊亂,酸堿失衡,使局部發生電化學、電生理改變。在陽極區ｐＨ值下降至1～2,呈強酸性反應,組織脫水,微血栓廣泛形成。陰極區ｐＨ值上升至11～13,呈強堿性反應,組織水腫壓迫毛細血管。上述變化使接受治療部位的蛋白質變性、壞死、凝固,從而破壞瘤體組織結構,并激活機體自身的修復機制,達到治療目的。通過對電化學療法治療前后的腫瘤細變性壞死,從而導致瘤體血管組織消失及部分血管機能減退。這些變化與臨床所見到的術后腫瘤縮小以至消失的現象相吻合。血管瘤為小兒常見病,治療方法多樣。但對于瘤體較大,浸潤到肌間的血管瘤,尤其是生長于頭面部、口腔、咽部粘膜等部位的血管瘤,電化學療法不失為一種簡便、安全、損傷小、療效高的治療方法。胞結構變化的觀察,表明其治療機制為血管瘤的實質性部分、腫瘤間質均有。
在藥物治療方面，口服激素治療一直是治療重癥血管瘤的一線藥物。但這種觀點隨著咪喹莫特和心得安（普萘洛爾）的出現，正在發生改變。5% 咪喹莫特局涂可用于治療嬰幼兒血管瘤，尤其適用于治療身體隱蔽部位的中、小型血管瘤。具體用法是隔日涂擦患處1 次，治療3～5個月后血管瘤可完全消失。其主要優點是用藥方便、可控，無局部刺激性。口服普萘洛爾治療增生期血管瘤安全有效，不良作用遠低于激素，有望成為治療重癥血管瘤的一線藥物。
