胸痛是一種常見的臨床癥狀，諸多疾病都會出現(xiàn)胸痛的情況。發(fā)病年齡＜40歲考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、肌肉損傷。＞40歲肺癌、心絞痛、心肌梗死。大體上胸痛可分為以下幾類：
1.胸壁及皮膚疾病 比如肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌源性疼痛等。
肋間神經(jīng)痛 要考慮到結(jié)核、腫瘤，老年人骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。最典型的是帶狀皰疹 胸痛其實發(fā)生在胸段肋間神經(jīng)，還可以明顯看到一簇簇的皰疹沿著一側(cè)肋間神經(jīng)分布，且皰疹不超過體表中線。疼痛為刀割樣疼痛、灼燒痛、刺痛。 肋軟骨炎 通常出現(xiàn)在第一、二肋軟骨處，這里的皮膚不紅不腫，可以出現(xiàn)單個或多個隆起，按壓它會疼痛。也可出現(xiàn)在胸肋交接處及劍突，發(fā)病原因尚不明確。
胸壁疾病 胸痛位置固定在胸壁，用手按壓連胸口周圍都痛。有的患者胸壁皮膚還會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。
肌肉痛 為酸痛。
2.心血管疾病
心絞痛及心肌梗死：心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)環(huán)指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認(rèn)為牙痛。心絞痛為壓榨樣疼痛。心絞痛一般3-5分鐘。心肌梗死疼痛為持續(xù)性。
夾層動脈瘤：引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。心肌炎一般有上感病史，呈尖銳性及穩(wěn)定性疼痛，可放射至肩胛骨、前胸、上腹部或后背，身體前傾可緩解。
心律不齊：隨著呼吸而心率發(fā)生快慢變化，有時候能夠自己感覺。通過深呼吸運動，可自行緩解。
3.呼吸系統(tǒng)疾病 由于肺組織沒有感覺神經(jīng)，侵犯壁層胸膜導(dǎo)致疼痛。
胸膜炎：深吸氣明顯，屏氣減輕或緩解，疼痛明顯是在胸側(cè)部。結(jié)核性胸膜炎急性期其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉(zhuǎn)動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。
自發(fā)性氣胸：突發(fā)的胸痛、胸悶。可放射至同側(cè)肩部、對側(cè)胸廓及腹部。胸片示肺壓縮。
大葉性肺炎：常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。鐵銹樣痰最為典型。
支氣管炎、支氣管肺炎：胸膜刺激引起。
肺癌：肺上溝癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。肺癌腫物侵犯侵及胸膜、胸壁引發(fā)疼痛。
肺栓塞：疼痛多是由胸膜刺激引起的。短時間胸痛、胸悶加重，可出現(xiàn)暈厥。
4.縱膈、食管及胃等消化道疾病 除了胸痛還有燒心、反酸、噯氣等癥狀。
縱膈腫瘤：引發(fā)疼痛位置較深，一般為持續(xù)性胸骨后痛。
食管疾病：疼痛與進食有關(guān)，伴有消化道癥狀，一般是胸骨下方或胸骨持續(xù)疼痛，進食加重。最常見的是胃食管反流病。
肝膽疾病及膈下膿腫：引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部。
胃炎：胃腸疾病如慢性淺表性胃炎劍突下疼痛，多由于炎癥刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高。
5.特殊類型：
比如頸椎骨關(guān)節(jié)炎，疼痛放射至前臂，引發(fā)前胸痛。年輕人工作生活的壓力大，生活方式又都不健康，更加導(dǎo)致容易出現(xiàn)胸痛等現(xiàn)象。特別當(dāng)一個人的時候想會越想越明顯，這種情況注意休息，放松心情。慢慢的會變好。
抑郁癥導(dǎo)致的胸痛 放松心情，積極治療原發(fā)病。
神經(jīng)官能癥導(dǎo)致胸痛 放松心情，調(diào)整心態(tài)。
