欧美一级欧美一级在线播放-欧美一级啪啪-欧美一级片黄色片-欧美一级片免费观看-jizzjizz丝袜老师-jizzjizz亚洲

　　胃鏡是診斷食管、胃及十二指腸疾病最有價值的診斷措施之一，因胃鏡檢查能直接觀察到消化道粘膜的真實情況，并能對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是消化科醫生掌握的必要技能。但胃鏡操作是一項侵入性操作，假如由于適應癥和禁忌癥掌握不當，會引發心腦血管意外、甚至嚴重者可導致死亡。為了減少并發癥的發生，現將胃鏡檢查容易出現的問題及采取的措施介紹如下：
　　
　　胃鏡診斷中常見問題
　　
　　漏診和誤診是胃鏡診斷中容易出現的問題，分析其中原因并從中吸取教訓，對提高內鏡醫生的診斷水平和醫療質量有非常重要的意義。結合有關文獻的學習和日常操作經驗，分析如下：
　　
　　1.為什么會漏診？
　　
　　（1）操作不規范  胃鏡檢查受術者主觀影響因素較大，比如與操作者經驗、意識、心情等關系密切，我們知道食管、胃的早期癌的發現通常會看出術者操作水平的高低，操作時各部位認真觀察、反復沖洗，經常會有意想不到的收獲。最容易漏診的部位如食管上段、賁門區及胃底后壁側、胃體后壁等，檢查時一定不要遺漏。
　　
　　（2）患者耐受度差  普通胃鏡檢查，惡心、嘔吐等副作用常會給患者帶來了極大的痛苦，同時也是導致插鏡失敗和難以觀察黏膜病變的主要原因。
　　
　　（3）胃腔暴露差 由于胃十二指腸痙攣，蠕動過快，充氣不佳，或者胃潴留等因素影響，使皺襞間的病變容易漏診。
　　
　　2.為什么會誤診？
　　
　　（1）有無病變的問題
　　
　　對一些疾病在胃鏡下表現認識經驗不足，常會誤診，比如食道炎與食道早癌，萎縮性胃炎與淺表性胃炎，胃癌與胃潰瘍，粘膜隆起與外壓隆起等等。
　　
　　（2）病變定位的問題
　　
　　由于一些病變，導致誤診，見于胃十二指腸巨大潰瘍致使上消化道內腔狹窄變形，幽門管水腫變形，胃十二指腸內正常結構不能辨認，容易將胃竇病變誤診為十二指腸球部潰瘍。
　　
　　（3）活檢取材的問題
　　
　　①　位置偏移；每當遇到取檢時，因取檢位置不同，同時受患者呼吸和術者操作熟練程度的影響，病變部位可能會移位，可能會導致誤診。
　　
　　②　深度不夠：面對隆起性病變，如食管平滑肌瘤，胃間質瘤，異位胰腺或浸潤性胃癌患者，還有潰瘍性病變如食管克羅恩病、胃淋巴瘤等疾病，常因取材深度較淺導致誤診。
　　
　　二、采取的對策
　　
　　（一）如何減少并發癥的發生？
　　
　　胃鏡操作對醫生技術的要求非常高，受醫生手法、操作經驗影響很大，怎么樣才能最大程度上規避風險，減少并發癥的發生，除了完善規章制度，建立應急預案以外，每次檢查時我們需要做好以下工作：
　　
　　1、嚴格消毒：防止交叉感染，胃鏡是能夠進入人體自然腔道的器械，通過胃鏡及其配件也因存在交叉感染的可能而將患者置于不必要的感染風險之中，重視對工作人員的培訓及管理。
　　
　　2、詳詢病史：操作前要了解病史，檢查目的，嚴格掌握胃鏡操作的適應癥、禁忌癥，過敏史，飲食，胃鏡檢查史等。
　　
　　3、準備充分：正確的體位，心電、血壓、血氧監護，常用急救藥物、附件準備齊全。
　　
　　4、規范操作：醫生的進境方式正確，切忌動作粗暴，避免盲目進鏡，適度注氣，慎重活檢，仔細判斷病變性質，掌握胃鏡治療分寸，醫生在視野非常清晰的情況下,可以對胃內疾病一覽無遺,檢查無死角、無損傷、診斷率高。
　　
　　5、協調配合：醫務人員的恰當的言談是保障醫療安全的根本[1]，助手要密切觀察患者生命體征，工作站情況，與醫生配合默契。
　　
　　6、術后留觀：檢查完畢，觀察患者情況，包括腹痛、發熱的有無[2]。