一、重癥哮喘
哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療而不能在24 h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫；
2.呼吸大于30次/每分，呼吸動(dòng)度下降，三凹征，奇脈；
3.血?dú)夥治鯬aO245 mmHg,PH值下降；
4.X線表現(xiàn)為肺充氣過度；
5.哮鳴音從明顯到消失。
救治原則：
迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿失衡。
急救預(yù)案：
1、體位與環(huán)境 取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風(fēng)良好，注意解除病人的焦慮及緊張。
2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。
（1）清除痰液并協(xié)助排痰，吸痰。吸痰前后應(yīng)注意予以高流量吸氧；
（2）吸氧4-6 L/min,并予以適當(dāng)濕化；
（3）必要時(shí)行人工或機(jī)械輔助呼吸。
3、平喘擴(kuò)支，改善通氣功能，減輕呼吸困難。
（1）0.1%腎上腺素0.5 mg皮上注射或異丙腎上腺素（治喘靈）5-10 mg舌下含化，3-4 d。
（2）治喘靈0.25 mg或0.5%舒喘靈1 mg,稀釋后霧化吸入。
（3）氨茶堿0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml靜滴，總量不宜超過1.5 g。
4、激素
腎上腺皮質(zhì)激素的盡早、足量使用是治療成功的關(guān)鍵。氫化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液體500 ml中靜滴，每6-8 h 1次，3 d后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。
5、糾正脫水及鹽堿失衡
（1）等滲液靜滴 2000-3000 ml/d，保持尿量 >1000 ml/d；
（2）5%NaHCO3 100-200 ml 靜滴；
（3）有尿應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀。
6、抗感染
宜大劑量和聯(lián)合應(yīng)用，注意依據(jù)藥敏試驗(yàn)選用選用敏感抗生素。
其它處理：
1、做好呼吸停止的急救準(zhǔn)備，必要時(shí)采取氣管插管或氣管切開術(shù)以爭取挽救病人生命。
2、嚴(yán)密觀察病情及用藥反映：包括呼吸困難改善情況、哮鳴音、心率、血壓、血?dú)馑釅A分析及心電圖變化并及時(shí)給予急救處理。
3、警惕并發(fā)癥如自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫。
4、保證氧療效果，做好人工輔助呼吸的觀察護(hù)理。
5、穩(wěn)定病人情緒，各項(xiàng)處理迅速有序。
6、積極病因治療，去除誘發(fā)因素。
重癥哮喘的臨床表現(xiàn)及救治原則
許吉成副主任醫(yī)師
哈爾濱市第一醫(yī)院消化內(nèi)科
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