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1.先天性早期梅毒
出生前妊娠后期發(fā)病，早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱病變?yōu)楣趋姥纵^符合。常見于長骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細(xì)胞浸潤及肉芽組織形成，致骨化過程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)雖可鈣化，但骨母細(xì)胞無活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變再發(fā)展，鈣化的間質(zhì)被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。
受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，被動活動時嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現(xiàn)為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，黏膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時全身表現(xiàn)為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低熱。
當(dāng)新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時，即應(yīng)想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現(xiàn)有助于診斷。但應(yīng)注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發(fā)于出生后半年內(nèi)的嬰兒。
2.先天性晚期梅毒
可以發(fā)生于任何年齡，但以5～15歲為多見。主要表現(xiàn)為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。病變局部有腫脹，壓痛，有時自覺痛明顯，呈鉆刺樣骨痛。嚴(yán)重的骨膜下感染可以侵犯皮質(zhì)，但樹膠腫性骨髓炎較少見。
病兒可有馬鞍鼻，神經(jīng)性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。先天性骨關(guān)節(jié)的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應(yīng)呈陽性。
3.后天性梅毒
骨關(guān)節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨和滑膜，如關(guān)節(jié)囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見，約占三分之二。好發(fā)于筋骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。第三期表現(xiàn)以骨炎及骨髓炎多見。成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病。骨皮質(zhì)病變以增生為主。也可伴有蟲蝕樣骨破壞，為樹膠腫性病變的表現(xiàn)。骨髓腔內(nèi)也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見。顱骨為好發(fā)部位。長管骨中則以筋骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見，病變常可累及整個骨質(zhì)。
當(dāng)骨與關(guān)節(jié)受累之后，臨床上表現(xiàn)主要是疼痛，輕重不一，重時劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現(xiàn)潰瘍及瘺管。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液，有的為樹膠腫性關(guān)節(jié)炎。晚期脊髓癆患者能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節(jié)炎，通稱為夏科氏關(guān)節(jié)（charcot關(guān)節(jié)），臨床呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，不穩(wěn)定，半脫位或脫位，活動范圍加大，特點是沒有疼痛。當(dāng)顱骨受累時，顱骨上可觸及多個不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎。多侵犯四肢大關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多。輕痛，運(yùn)動受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。