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     妊娠期間血糖控制不佳可能導(dǎo)致的后果
　　GDM患者血糖如若控制不佳，可能威脅到母嬰的健康。于母親而言，妊娠期間血糖的改變，可能導(dǎo)致其分娩時(shí)難產(chǎn)及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　
　　對于胎兒而言，母親妊娠期間合并糖尿病對于其健康威脅則更大。如果母親在妊娠期間存在高血糖，那么該情況可能通過胎盤導(dǎo)致胎兒處于高糖環(huán)境，而這樣的環(huán)境會(huì)使胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致巨大胎兒、肺部發(fā)育不良、心臟發(fā)育不良等風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　
　　基于上述嚴(yán)重后果，在妊娠期間對于患者的血糖管理要求應(yīng)更嚴(yán)格。
　　
　　妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦口服75 g葡萄糖后，GDM診斷界值為：空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，如果患者上述其中任何一個(gè)指標(biāo)超過該界值，我們即可診斷患者為GDM。
　　
　　在GDM治療方面，由于妊娠期間的母體本身就存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，其血糖譜具有：“空腹血糖相對偏低，餐后血糖相對較高”的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上若還存在胰島素功能缺陷，則將出現(xiàn)空腹血糖增高，餐后血糖更高這樣的局面，這給血糖管理也增加了難度。
　　
　　如何為妊娠糖尿病患者制定合適的藥物治療方案？
　　當(dāng)單純的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，而在妊娠期間的降糖藥物選擇上，目前FDA和CFDA都只批準(zhǔn)了胰島素治療。因此我們在妊娠的血糖管理當(dāng)中，胰島素是唯一的選擇。
　　
　　妊娠期間在控制餐后血糖方面，可采用門冬胰島素或賴脯胰島素。而我們在GDM患者基礎(chǔ)胰島素治療方面，以往會(huì)選擇NPH這樣的中效胰島素。但該藥物最大的問題在于其變異性——即同樣的時(shí)間、劑量及患者使用時(shí)，其胰島素吸收峰值可能存在變化。
　　
　　由于妊娠期婦女本身空腹血糖是相對偏低的，所以對于GDM患者來說如果所使用的胰島素不能較好的匹配人體生理胰島素分泌特點(diǎn)，那么低血糖是有可能發(fā)生的，而低血糖的發(fā)生所可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果也是所有臨床醫(yī)師和患者最為擔(dān)心的。
　　
　　基于此，我們一直期待著能夠有一款更符合人體生理胰島素分泌模式，更有效的基礎(chǔ)胰島素可以應(yīng)用于對GDM患者的治療方案中。
　　
　　作為一種基礎(chǔ)胰島素類似物，地特胰島素在治療糖尿病合并妊娠方面的表現(xiàn)如何？
　　經(jīng)過大量的臨床研究后，地特胰島素在治療1型糖尿病、2型糖尿病合并妊娠、以及GDM患者的安全性得以證實(shí)，同時(shí)也看到它對空腹血糖管理的有效性和變異度的穩(wěn)定性，并順利通過了FDA、CFDA批準(zhǔn)。
　　
　　另外，在GDM治療過程中“肥胖”這一問題也應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的重視。一旦懷孕后，妊娠婦女的體重是需要受到監(jiān)控的，為什么要如此關(guān)注妊娠期體重？正是因?yàn)楫?dāng)妊娠期體重增加太快時(shí)，母親容易發(fā)生GDM、妊娠高血壓以及子癇等一系列嚴(yán)重不良疾病，同時(shí)對于胎兒來說，增加了巨大胎兒及胎兒難產(chǎn)等問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而本身就存在GDM的患者，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)是控制體重增加的必要措施。
　　
　　在胰島素治療的使用過程中，選擇對體重影響小的胰島素也是我們應(yīng)該關(guān)心的問題。從這方面來說，地特胰島素在相關(guān)研究中也具有良好的表現(xiàn)，有的患者在使用過程中甚至體重會(huì)出現(xiàn)輕微減少，這樣的有效控糖、避免低血糖、不增加患者體重的特點(diǎn)都會(huì)使GDM患者獲益。
　　
　　總而言之，在妊娠期間使用地特胰島素較NPH具有更多優(yōu)勢，且在整個(gè)懷孕過程當(dāng)中體重管理也有一定的獲益。