肝硬化腹腔積液又叫肝硬化腹水，形成是多因素作用的結果，主要因素有門靜脈高壓，肝硬化病人存在肝臟血運循環障礙，造成門靜脈壓力過高，是產生腹水的主要因素；血漿膠體滲透壓下降主要有兩方面，一方面是肝硬化時肝臟合成白蛋白的能力下降，白蛋白下降。另一方面是營養不良、出血等造成貧血，血紅蛋白下降。使血漿膠體滲透壓下降，血管內液體容易經過血管壁漏入腹腔；還有是有效循環血容量不足，腎臟減少水和鹽的排出，造成身體水過多，導致腹水；也有可能是體內激素滅活減少，肝臟是體內激素的滅活場所，與腹水相關的是醛固酮和抗利尿激素，導致腎臟對水和鈉的重吸收增加，造成身體水分蓄積；淋巴回流受阻也會誘發腹水的形成。
肝硬化腹腔積液形成的因素
潘金平主治醫師
宜春市人民醫院普通內科
2019-03-0510113次
概述：
關鍵治療：
肝硬化是一種或多種病因造成的慢性進展性肝臟疾病，大部分病人有明確的病因，只有極少病因不明。肝硬化的治療一定要根據病因來制定個體化的治療方案，肝硬化患者都應積極就診，完善相關檢查，爭取明確病因診斷，針對病因進行相應的處理。如乙型肝炎病毒感染造成的肝硬化，一定要接受抗病毒治療，并且堅持長期規律用藥，甚至終生用藥，除非HBsAg轉陰和HBsAb轉陽；如丙型肝炎病毒感染造成的肝硬化，可選擇直接抗病毒藥物，可以根治丙肝病毒；如是酒精性肝硬化，一定要嚴格戒酒；如是布加綜合征，一定要手術解除血管問題；如是膽道梗阻造成膽汁淤積造成的肝硬化，一定要爭取解除梗阻。
一般治療：
1、多休息，避免進行體力勞動，可進行適當的體育鍛煉。
2、因肝硬化病人抵抗力下降，容易出現感染，誘發病情反復和加重。應注意避免著涼，注意飲食衛生，注意保持大便通暢，防止出現感冒和胃腸道感染。
3、控制水鈉攝入：通常每日飲水不超過1000ml，每日進鹽大約是500-800mg。
4、注意保持適當的營養供應。
5、利尿治療：常用呋塞米和螺內酯聯合利尿，如效果不佳，可考慮服用托拉塞米、特利加壓素等，利尿治療可能引起電解質紊亂和誘發肝腎綜合征，要注意避免過度強力利尿。
6、提高膠體滲透壓：如白蛋白過低，在利尿的同時需要配合輸注白蛋白，可以加強利尿效果和減輕利尿對腎臟的損傷。
如以上治療效果不佳，往往提示病情較重，預后差，可以考慮肝移植、放腹水、腹水濃縮回輸、分體分流等治療，根據具體病情和經濟條件決定。
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戚敬虎
副主任醫師棗莊礦業集團中心醫院
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