對于胸部的,或者是沒有癥狀的腎積水,可暫不手術,嚴密觀察,定期復查,但凡出現病情進展,或者是中度以上的腎積水或者是觀察病例,經定期復查發現,腎積水加重并發感染結石者均應盡早手術。
對于學齡前兒童或學齡兒童,出現反復發作性腰腹部疼痛把尿路感染,b超腹檢查提示為輕度腎積水或者有輸尿管上段擴張,往往是輸尿管炎性息肉,應盡快手術。
妊娠期發現腎積水應在娠后一到三周復查,新生兒單側腎積水是良性疾病,而真性交接部梗阻引起腎積水小于15%,新生兒腎積水有自行改善,腎積水不繼續加重,腎功能不繼續受損,絕大多數不需要手術,80%腎積水不會繼續加重的情況。
對于新生兒腎積水首先要確定是否有梗阻,超聲或利尿性腎圖隨訪,如腎功大于40%或逐漸改善,超聲波腎積水無進行性加重,新生兒雙側腎積水也存在自行改善的可能,大多數的患兒只需要觀察治療即可以,當然也要根據情況選擇手術治療的時機。