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醫生主講實錄

心絞痛是冠心病最常見的臨床表現,是由于冠脈短暫的供血不足、缺血缺氧所引起的癥狀。一旦出現,就拉響了心血管健康的“警報”。首先,我們說心絞痛急性發作時,首先要給予抗心肌缺血的藥物,臨床常用的有硝酸酯類藥物包括硝酸甘油和硝酸異山梨酯兩種。服藥的方法是硝酸甘油舌下含服,每次0.5mg,1~2分鐘起效;硝酸異山梨酯可用5~10mg,舌下含服,2~5分鐘見效。必要時每間隔3~5分鐘,可以連用3次,如果依然無效,可改為靜脈用藥。此外,還可以給予麝香保心丸舌下含服,快速擴張冠狀動脈,增加缺血區心肌供血量。此外,抗心肌缺血的藥物還包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。如無禁忌證,β受體阻滯劑應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物。當β受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時,聯用長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或長效硝酸酯類藥物。

第二類治療藥物,抗血小板藥物,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛;第三類,降低LDL-C的藥物,他汀是首選的降脂藥物;第四類,血管緊張素轉化酶抑制劑;第五類,抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素、比伐盧定等,抗凝藥物常規應用于中危和高危的不穩定型心絞痛患者。第六類,中藥治療,麝香保心丸長期服用通過擴張冠脈、保護血管內皮、抑制血管壁炎癥、促進治療性血管新生四大作用機制,可減少心血管危險事件,全面保護血管,預防心絞痛發作,改善患者生活質量。

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