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醫生主講實錄

手指類風濕關節炎治療,首先糾正沒有這樣的說法,只有類風濕關節炎。類風濕關節炎,可能最常累及的就是手部的小關節,就是近端的指關節,包括有手的指間關節,掌指關節,然后還包括腕關節,這是最常受累的。類風濕關節炎的關節的癥狀,治療分兩個部分,一個部分就是對癥的治療,另外一個就是控制病情治療。

對癥的治療,首先要緩解疼痛。緩解疼痛的藥物有:

第一,用的最多的,就是非甾體消炎藥,包括力美松、扶他林、迪克樂克,還包括芬必得,還有美洛昔康等等這類的藥物,都可以緩解癥狀,在急性期的時候。

第二,可以使用激素,在關節炎急性發作期的時候,如果有關節的紅、腫、熱、痛,這個時候可以選用激素,小劑量的快速的改善癥狀,控制病情。

控制病情的治療,控制病情的藥物,包括三大類:

第一大類,就是我們用的這個傳統的DMARDs,就傳統的慢作用的藥物,包括有這個羥氯喹,包括有這個來氟米特,有這個柳氮磺吡啶,還包括有環孢素、硫唑嘌呤等等這些藥物。

第二大類,就是現在用的非常多的就是生物制劑,包括有這個腫瘤壞死因子α拮抗劑,還包括有這個單克隆抗體,就是有什么類克,還包括全人源單克隆抗體,比如說修美樂,然后還有欣普尼等等,另外還包括有白介6拮抗劑、雅美羅等等的生物制劑。

第三大類,就是植物類的藥物,用的比較多的雷公藤,然后還有正清風痛寧,就青風藤類的,然后還包括白芍。

總體來說,白芍的作用很弱,就是不會作為單獨使用,可能聯用的幾率會更高一些。所以類風濕關節炎的治療,就是除了急性期,要積極地控制癥狀。

然后要早期地使用生物制劑,要聯用一些藥物治療以外,關鍵是控制病情以后,后期的維持治療非常的重要,不要把所有的藥物都停掉,即使在病情緩解以后,也需要小劑量的長期維持。傳統的DMARDs的藥物,如果條件允許的話,生物制劑如果能夠長期維持,可能會是最好的選擇。

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