第一,心肌梗死30%是由于冠狀動脈管腔內血栓形成,心肌梗死前無心絞痛病史者,冠狀動脈硬化使管腔狹窄一般都在70%以下,原管腔較為通暢,該動脈供血的區域無有效側枝循環,血栓使管腔突然完全堵塞,受此血管供血的心肌急性壞死,此類病人發病急驟,癥狀嚴重。
第二,心肌壞死常自心內膜下至心外膜貫通心室壁全程,其梗死部位室壁常變薄向外擴張,發病一周內常已并發心臟破裂,原有心絞痛史或沉重心肌梗死患者。
第三,多支冠狀動脈粥樣硬化。
第四,冠狀動脈斑塊處血栓形成不完全堵塞,20%由于冠狀動脈痙攣,有的患者心肌梗死病人發病后12小時內做冠脈造影顯示冠狀動脈痙攣者有40%,15%由于斑塊粥樣硬化下出血,10%為心排出量驟減,10%為心肌需氧量猛增。