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胃穿孔如何治療?

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醫生主講實錄

胃穿孔是普通外科常見的急腹癥,多見于胃潰瘍,也有一部分是繼發于胃腫瘤,它主要表現就是突發性的上腹部刀割樣劇痛加上典型的板狀腹的腹部體征,x線檢查可以有膈下游離氣體,從而確定診斷。

急性胃穿孔的治療主要以手術治療為主,主要是進行穿孔的縫合術,穿孔縫合術后仍需要正規的抗潰瘍藥物的治療,徹底性的手術可以選擇胃大部切除術,它可以一次性解決穿孔和潰瘍兩個問題,迷走神經切斷術現在已經很少應用。

如果穿孔時間,短估計腹腔污染比較輕的可以選擇腹腔鏡的手術,因為這種手術創傷,小恢復快,如果穿孔時間長估計腹腔污染重的應該選擇開腹的手術,行胃潰瘍穿孔縫合術時。如果操作沒有困難,可以先楔形切除潰瘍,然后再行貫穿縫合,以期望對合緣為正常的胃組織,如果手術時發現為腫瘤穿孔,則應該根據情況,行擴大的一個切除術,但是如果腹腔內污染嚴重,組織水腫較重的話,建議還是先行穿孔縫合,然后待其恢復后,后期再行一個腫瘤的一個根治性切除。

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