導致腦出血的原因是有很多的,但是高血壓病永遠是最重要的可變性危險因素。高血壓是腦出血最為主要的原因,腦出血的發生是在高血壓和動脈硬化的基礎上,腦內穿通動脈上可以形成許多微動脈瘤,主要分布在大腦基底節竇紋動脈,橋腦,大腦白質和小腦,當血壓驟然升高的時候微動脈瘤可能會迅速破裂而導致出血,或者由于長期的高血壓,對腦實質內穿通動脈管壁的內膜發生玻璃樣變性或者纖維樣壞死,在血壓或者血流急劇發生變化的時候,非常容易破裂出血。
二是腦血管淀粉樣改變,又稱為嗜剛果紅血管病變。異常的淀粉樣物質選擇性的沉積在腦皮質以及軟腦膜的中小靜脈的中膜和外膜,年齡越大則越好發,由于腦皮質和軟腦膜是非常容易發生腦血管淀粉樣變的,所以該病變所致的腦出血總是會發生于腦葉,大腦半球的聲部組織,腦干和小腦一般是很少受累的。另外使顱內的動脈瘤和腦血管的畸形,它們是蛛網膜下腔出血最為常見的常見原因。另外還有顱內的惡性腫瘤,血液的疾病比如白血病、再生障礙性貧血等。