沒有癥狀的肝膽管結石可以不用治療,僅定期觀察隨訪即可。
臨床癥狀反復發作的患者應當行手術治療,手術治療的原則是盡可能的取凈結石,解除膽道狹窄以及梗阻,去除結石部位和感染的病灶,恢復和建立通暢的膽汁引流,防止結石的復發。手術的方法主要包括:
第一、膽管切開取石,這是最基本的方法,應該爭取切開狹窄的部位,沿膽總管向上切開甚至可以達到二級膽管,直到取凈結石。
第二、就是可以行膽腸吻合術,用來不能作為替代對膽管狹窄,結石病灶的處理方法。
第三、就是肝切除手術,肝內膽管結石反復并發感染,可引起局部的肝萎縮纖維化和功能喪失,切除病變的部分肝。
第四、是術中的輔助措施,利用一些膽道造影,超聲檢查以確定結石的數量和部位,膽道鏡還可以行術中取石,也可用碎石器械行術中的碎石治療。
第五、對于殘留結石處理,由于肝內膽管結石手術后殘留是非常常見的,約有20%以上,因此治療措施還包括術后經引流竇道膽道鏡取石,激光超聲微波碎石,經引流管溶石、體外碎石以及中西醫結合治療等等。