心臟聯合瓣膜病及大多數為風濕性心臟病,少數為細菌性瓣膜病和退行性瓣膜病等,風濕性心臟病者都有病史常瓣膜病變較重,心悸受累嚴重,心功能損害較大,和大多合并其他臟器功能不全的特點,手術操作復雜和手術時間長是聯合聯和瓣膜病手術的常見問題,因此多瓣膜手術,術后早期處理顯得尤為重要。
具體的處理有:
1.注意心功能的恢復,做瓣膜手術后,最好常規使用一定量的鎮定劑藥物來促進心功能的恢復,尤其是二尖瓣和主動脈均已關閉不全,為主要病變的患者。
2.心律失常,很多聯合瓣膜病的患者,術前往往合并有房性或室性心律失常,術后早期有因心功能差,水電解質紊亂和酸堿平衡失調極容易出現室性心律失常。
3.糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調,聯合瓣膜病的患者可因長期強心利尿治療或心腎功能不全,往往術前就有水電解質紊亂的存在,加上手術時間長,體循環時間長,術后早期水電解質紊亂和酸堿平衡失調的發生率非常高,因此應盡快及時的予以糾正。
4.呼吸功能不全,聯合瓣膜病對肺功能的影響是巨大的,絕大多數患者都合并有不同程度的呼吸功能不全,因此術后呼吸機輔助時間的適當延長和呼吸道護理能有效促進患者術后、早期呼吸功能的恢復。
5.營養支持療法,大部分聯合瓣膜病患者,伴有不同程度的營養不良,一般不用特殊處理,但對嚴重營養不良,心源性惡病質的患者,除術前加強營養、改善營養狀況外,高營養支持療法,是促進患者,最終康復的重要因素。