急性腎衰竭在病理上有腎小管壞死和修復兩個階段。急性腎衰竭的最大特點是腎功能可以恢復正常,過程包括損傷細胞的恢復,壞死細胞腔內管型的清除,細胞再生,最終是腎小管上皮細胞的完整性全部恢復。急性腎衰竭根據臨床表現和病程的共同規律,可分為少尿期,多尿期和恢復期三個階段。
一,少尿和無尿期。尿量驟減或逐漸減少,每日尿量持續少于四百毫升為少尿,少于一百毫升為無尿。持續時間為一到兩周,血漿肌酐和尿素氮升高,其速度與體內蛋白分解狀態有關。水、電解質紊亂和酸堿平衡失調出現高鉀血癥,代謝性酸中毒,低鈣,高磷血癥,低氯血癥等。發生高血壓,心力衰竭,心律失常,心包炎,肺部尿路和創面感染,消化道出血以及成人型呼吸窘迫綜合征和血管內凝血等。
二,多尿期。每日尿量可成倍增加,多者可達一千毫升,氮質血癥逐漸好轉,出現的低鉀血癥。
三,恢復期。尿量逐漸恢復,血尿素氮和肌酐接近正常,患者癥狀好轉。