根據糖尿病腎病的病程和病理生理的演變,把糖尿病腎病分為五期:
一期,腎小球高濾過和腎臟肥大期,這種糖尿病腎臟受累的粗細改變,與高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分緩解,這一期沒有病理組織學的損傷。
二期,正常的白蛋白尿期。腎小球濾過率高出正常水平,腎小球病理改變表現為肌底膜的增厚,系膜區基質增多,運動后尿白蛋白排出率升高,休息后恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖,患者可以長期穩定處于該期。
三期,早期的糖尿病腎病期,又稱持續性的微量白蛋白尿期。腎小球濾過率開始下降到正常,腎小球病理改變終于二期,可以出現腎小球結節樣的病變和小動脈的玻璃樣病變,尿白蛋白排泄率升高在二十到兩百微克每分鐘,這被稱為微量白蛋白尿期。本期患者血壓可能會升高,降壓治療以及ACEI和ARB類的藥物的應用,可以減少尿白蛋白的排出,明顯延緩腎病的進展。
四期,臨床的糖尿病腎病期,病理上出現典型的kw結節。
五期,終末期的腎臟病期。因此在糖尿病腎病的三期,要積極的控制血糖,然后使用ACEI和ARB類的藥物降低尿蛋白。