重型再生障礙性貧血首發癥狀常是感染和出血。多數的患者由于感染,可以有發熱,體溫常在39度以上。有個別的患者自發病到死亡均處于難以控制的高熱之中。通常使用一般的抗生素難以控制。引發感染的病原體是以革蘭氏陰性桿菌,金黃色葡萄球菌和真菌為主,常可以合并敗血癥。
感染的部位比較多見,可以發生呼吸道的感染,也可以發生消化道的感染,泌尿生殖道的感染以及皮膚黏膜的感染。出血也是比較多見的,可以發生皮膚的出血,表現為皮膚的出血點,瘀斑或者是大片的血腫,也可以有口腔黏膜的出血,還可以有鼻出血,牙齦出血,眼結膜出血等。嚴重的患者可以發生內臟的出血,甚至是顱內出血。