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• 肺癌治療中出現(xiàn)耐藥后要如何應(yīng)對(duì)

  在肺癌的治療過(guò)程中，耐藥性的出現(xiàn)是一個(gè)常見(jiàn)的挑戰(zhàn)。目前來(lái)說(shuō)耐藥治療已經(jīng)有很多種解決辦法了，關(guān)鍵是如何找到合適的治療方案。首先，在患者發(fā)生耐藥以后，找到病灶區(qū)進(jìn)行二次活檢以及MET基因檢測(cè)。當(dāng)患者涉及到MET基因異常時(shí)，耐藥性的處理變得尤為復(fù)雜。MET基因異常包括MET14外顯子跳躍突變、MET擴(kuò)增、MET點(diǎn)突變（主要是激酶區(qū)突變）、MET融合及MET蛋白過(guò)表達(dá)等多種形式。在明確耐藥的具體原因后，會(huì)根據(jù)耐藥機(jī)制的不同，采取不同的應(yīng)對(duì)策略。當(dāng)MET非依賴性耐藥機(jī)制或更換MET抑制劑后效果欠佳時(shí)，如果局部或寡部位進(jìn)展，也可以考慮聯(lián)合局部治療。對(duì)于無(wú)法明確耐藥機(jī)制或雖可明確但無(wú)對(duì)應(yīng)靶向治療方案的患者，如出現(xiàn)明顯癥狀或廣泛的疾病進(jìn)展，則應(yīng)考慮含鉑雙藥化療、免疫治療、抗血管治療或聯(lián)合治療。對(duì)于非MET依賴型耐藥機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用MET-TKIs與靶向其他靶點(diǎn)的藥物可能是一個(gè)有效的策略。例如，當(dāng)下游RAS/MAPK通路激活時(shí)，聯(lián)合MEK抑制劑可以抑制攜帶MET14外顯子跳躍突變-KRASG12D共突變細(xì)胞的生長(zhǎng)。對(duì)于下游PI3K/AKT通路的激活，聯(lián)合PI3K抑制劑則可能有效。此外，旁路途徑的激活，如EGFR擴(kuò)增、HER2擴(kuò)增、BRAF擴(kuò)增，同樣可以通過(guò)靶向聯(lián)合治療來(lái)克服。目前針對(duì)MET異常的第三代抑制劑已進(jìn)入臨床，建議耐藥患者優(yōu)先通過(guò)NGS進(jìn)行多基因檢測(cè)，結(jié)合組織與血液樣本提高檢出率。隨著檢測(cè)技術(shù)迭代和新藥上市，MET異常肺癌正在向慢性病管理模式邁進(jìn)。如需用藥，或想要了解更多的用藥知識(shí)，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師，在其指導(dǎo)下合理用藥。

  

  02:55
  田鑫 副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2025-03-13 103661次

• 肝炎復(fù)發(fā)后乙肝病毒耐藥如何治療

  乙肝的抗病毒治療，我們常用的有恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、干擾素等，還可以用阿德福韋、拉米夫定等。其中阿德福韋、拉米夫定的耐藥率比較高，現(xiàn)在基本上已經(jīng)不用了。對(duì)于使用抗病毒藥物以后，我們要定期的監(jiān)測(cè)病毒的DNA跟肝功能。如果病毒從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，甚至轉(zhuǎn)氨酶升高，就說(shuō)明病人存在耐藥，要做耐藥的檢測(cè)。根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果，選擇敏感的抗病毒藥。比如是拉米夫定耐藥，或者恩替卡韋耐藥，我們可以換用阿德福韋，或者替諾福韋、丙酚替諾福韋等，這些藥物來(lái)進(jìn)行挽救性治療。

  

  01:13
  陸海英 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2020-12-30 2561次

• 乙肝治療等耐藥后再換藥來(lái)得及嗎？
  乙肝病人進(jìn)行抗病毒治療過(guò)程中，有可能出現(xiàn)病毒的變異產(chǎn)生耐藥，一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)耐藥之后換藥是來(lái)得及，但是一定要注意前提是定期的復(fù)查評(píng)估治療效果。一旦出現(xiàn)了乙肝病毒DNA水平的升高，就需要警惕存在耐藥的可能，就應(yīng)該盡早的檢查乙肝基因分型和耐藥檢測(cè)。確診耐藥之后，就應(yīng)該根據(jù)按藥檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)的調(diào)整抗病毒的藥物，而不能等到出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)了肝炎發(fā)病再換藥。相對(duì)來(lái)說(shuō)等到病毒突破之后，產(chǎn)生生化學(xué)的突破之后，再換藥將對(duì)病情會(huì)更重，有可能有部分病人會(huì)引起嚴(yán)重的后果，特別是存在肝硬化的病人和年齡大的病人。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:16”
  潘金平 主治醫(yī)師宜春市人民醫(yī)院

  2020-01-05 1907次

• 肺癌靶向藥物耐藥機(jī)制
  當(dāng)患者所患肺癌，具有某種特定的基因位點(diǎn)突變時(shí)，通過(guò)口服相關(guān)的靶向藥物可以有效的控制腫瘤的進(jìn)展，但是有相當(dāng)一部分患者在服用一段時(shí)間的靶向藥物后，會(huì)產(chǎn)生耐藥的現(xiàn)象，腫瘤又出現(xiàn)增大增多的情況，這主要是因?yàn)槟壳八褂玫陌邢蛩幬镏皇轻槍?duì)特定的某個(gè)或者某幾個(gè)基因突變的位點(diǎn)進(jìn)行治療，而不能覆蓋導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展的所有的基因靶點(diǎn)。因此當(dāng)其中一個(gè)或者幾個(gè)突變的基因位點(diǎn)被阻斷后，在早期會(huì)很明顯地控制腫瘤，但隨著腫瘤細(xì)胞的適應(yīng)，其他的突變位點(diǎn)被激活或者占據(jù)主導(dǎo)地位。導(dǎo)致腫瘤的再次的發(fā)生發(fā)展。這就很像是交通管制時(shí)，飛行航線或者高速路被阻斷，但是國(guó)道和其他支路還能通達(dá)是一樣的道理。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:18”
  于建華 主治醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

  2019-07-29 3618次

• 肺癌化療后會(huì)產(chǎn)生耐藥嗎
  病情分析：肺癌在化療后是會(huì)產(chǎn)生耐藥的。肺癌的化療耐藥分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，原發(fā)性耐藥是指沒(méi)有使用則預(yù)期這類藥物可能沒(méi)有效果，繼發(fā)性耐藥又稱為獲得性耐藥，在初始治療比較有效，一段時(shí)間后，腫瘤細(xì)胞對(duì)以往藥物變的耐受，再次用藥時(shí)會(huì)治療失敗。意見(jiàn)建議：肺癌的患者如果已經(jīng)不能進(jìn)行手術(shù)治療，則必須通過(guò)化療和放療等一些方式來(lái)控制腫瘤的生長(zhǎng)速度，如果患者對(duì)某種藥物已經(jīng)耐藥，則應(yīng)當(dāng)考慮更換其他藥物來(lái)進(jìn)行治療。
  李凱 副主任醫(yī)師鶴崗市人民醫(yī)院

  2020-06-29 2106次

• 肝炎復(fù)發(fā)后乙肝病毒耐藥如何治療
  病情分析：肝炎復(fù)發(fā)后出現(xiàn)乙肝病毒耐藥，那么需要做病毒耐藥基因的檢測(cè)，根據(jù)基因型的檢測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整抗病毒治療方案，一般出現(xiàn)一種藥物耐藥后，不會(huì)對(duì)所有的抗病毒藥物都產(chǎn)生耐藥的。意見(jiàn)建議：乙肝患者在抗病毒治療過(guò)程中，需要規(guī)律服藥，并且定期的門診隨訪，需要評(píng)估抗病毒的療效。另外在選擇抗病毒藥物上需要使用一些強(qiáng)效低耐藥的藥物，如恩替卡韋，替諾福韋等等。
  鄧項(xiàng)俊 副主任醫(yī)師六安市人民醫(yī)院

  2020-07-12 2001次

• 肺癌靶向藥耐藥后怎么治療
  肺癌靶向藥耐藥后需要通過(guò)重新選擇靶向治療藥物、局部放療、全身化療、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。1、重新選擇靶向治療藥物：當(dāng)肺癌靶向治療出現(xiàn)吉非替尼片等耐藥的情況，需要重新對(duì)人體進(jìn)行基因檢測(cè)，找到癌細(xì)胞新的靶點(diǎn)，再重新選擇新的靶向治療藥物，如甲磺酸奧希替尼片。另外，為了有效避免人體再次出現(xiàn)耐藥性，在進(jìn)行靶
  強(qiáng)光亮 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院

  2022-08-08 1583次

• 肝炎復(fù)發(fā)后乙肝病毒耐藥如何治療
  肝炎復(fù)發(fā)后容易出現(xiàn)乙肝病毒耐藥，此時(shí)應(yīng)當(dāng)檢測(cè)乙肝病毒耐藥基因，并立即換用耐藥屏障更高的藥物，或者聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療。一般來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)拉米夫定耐藥，可以換用替諾福韋進(jìn)行治療，或者聯(lián)合應(yīng)用阿德福韋酯進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)阿德福韋酯耐藥，則可以換用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療，建議在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，并且
  王東 主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院

  2024-11-22 0次