預防血液透析中出現(xiàn)低血壓，主要的有以下幾種方法：
1.需要在透析的當天停服降壓藥物，減少降壓藥物對血壓的影響。
2.要讓患者在透析當天適當的喝水，補充適當的血容量，這樣能夠避免在透析時出現(xiàn)低血壓。
3.要降低透析機器的轉速，減少脫水量，減少對于患者血流動力學的影響。在透析中，如果出現(xiàn)了低血壓，一方面要停止透析，另一方面就是要增加液體的輸注，這樣能夠延長透析時間，所以針對需要透析的患者，應該在專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生的指導下來進行。
如何預防血液透析中的低血壓
馮澤瑞副主任醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院 心血管內科
2022-05-07 2124次
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醫(yī)生主講實錄
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血液透析中引起患者血壓異常的原因有哪些血液透析過程當中可以出現(xiàn)低血壓，也可以出現(xiàn)高血壓。如果透析過程中出現(xiàn)低血壓，可以見于病人體重增長過多，也就是透析間期體重增長的太多，喝水太多的情況下。因為要大量脫水，病人可以出現(xiàn)低血壓的發(fā)生。另外有一些病人存在干體重設定的不準確，需要往上調整體重的問題。還有一些病人是考慮和應用降壓藥、醋酸鹽的透析液、低鈣透析液，以及透析過程中吃東西，也可以導致低血壓的發(fā)生。另外有一些病人存在心臟相關的疾病問題，比如心臟功能明顯的下降，或者是存在一些其他的因素，像透析器反應、溶血等情況，也是可以導致低血壓發(fā)生的。透析過程中有一些人會有高血壓發(fā)生，機體內還是水分過多，容量負荷過重，有一些病人是存在失衡綜合征，還有一些是和脫水導致機體的縮血管物質濃度升高有關系。有一些病人是和高鈣透析液、低鉀透析液相關。當然有一些病人是和透析可以清除掉一些降壓藥物等等有關系，可以出現(xiàn)透析過程中的高血壓發(fā)生。
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楊冰
副主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
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閆杰
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如何預防血液透析中的低血壓?一、維持有效血容量的穩(wěn)定，要避免過高超濾率，注意控制透析間期水、鹽的攝入，避免單次透析量超過干體重的3%，避免血漿滲透壓快速降低，提高血管再充盈率，可以使用鈉曲線來控制血漿滲透壓，或者是采用序貫透析及容量控制，來減輕血漿滲透壓的波動。二、防止血管不適當的擴張、低體溫透析、或者是醋酸鹽透析、選用生物相容性好的透析器，避免在透析開始之前，或者是透析過程中，大量進食。可以使用腺苷受體拮抗劑。對于自主神經病變的患者，應選擇性α腎上腺素受體激動劑，可以服用鹽酸米多君治療，對于易發(fā)生低血壓的患者，透析當日降壓藥物在透析前可以適當減量或者是停服。三、穩(wěn)定心排血量，可以糾正電解質失衡，謹慎應用對心臟有負性作用的藥物，最好使用的鈣透析液。語音時長 1:56”
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如何防治血液透析中的低血壓透析中低血壓的防治，主要集中在以下幾個方面：一、維持有效血容量的穩(wěn)定，避免過高超濾，注意控制透析間期水及鹽的攝入。如透析單次、透析超濾量過大，大于體重的3%，安全的做法是適當延長透析時間，增加透析次數。另外需要注意，人為失誤造成的體重秤量、超濾設置錯誤，避免血漿滲透壓快速降低，提高血管再充盈率，可以通過鈉曲線調整來提高患者血漿滲透壓，采用序貫透析、容量控制來減輕血漿滲透壓的波動。二、防止血管不適當擴張，低溫透析，可以通過增加外周血管阻力，減少一氧化氮的合成穩(wěn)定血壓。對醋酸鹽不穩(wěn)定的患者改為碳酸氫鹽透析，選用生物相容性好的透析器，避免在透析開始之前、或在透析過程中大量進食。研究表明用腺苷a1型受體拮抗劑、Fk352可通過抑制腺苷的擴血管和抑制心肌作用，減少透析中低血壓的發(fā)生。對于自主神經病變患者，多存在交感神經反應功能缺陷，應用選擇性α-腎上腺素能受體激動劑，鹽酸米多君治療交感神經性低血壓，能取得很好的療效。對于易發(fā)生低血壓患者透析當日的降壓藥物，在透析前可以適當減量或停服。三、穩(wěn)定心排出量，對于原發(fā)型或者合并心臟器質性病變，給予積極治療，改善心臟儲備、心臟功能，注意糾正電解質失衡，謹慎應用對心臟有副作用的藥物，對于有心臟疾病、易在透析中低血壓的患者，最好避免使用低鈣透析液。語音時長 2:17”
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王梅麗
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李燕郴
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馬強
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