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醫生主講實錄

腎病綜合征的水腫,從治療上就是要對因治療,如果腎病綜合征比較嚴重:

第一,先要臥床休息,保證回心血量,這樣就是有利于利尿消腫。

第二,可以從飲食上要限鹽,要給患者低鹽飲食,并且禁食一些就是含鹽量高的,比如味精這些調料和飲食。

第三,主要就是利尿劑的應用,當然利尿劑的應用,也是有它的適應證和禁忌證的。如果病人的血容量相對比充足,我們直接用利尿劑就可以,有袢利尿劑和保鉀利尿劑,和噻嗪類利尿劑。

如果病人血容量不充足的情況下,要先擴容,給輸入這個血漿,或者輸入人血白蛋白。然后經過擴容之后再進行利尿,這是西醫一般的治療方法。那從中醫上來說,中醫的治療方法在利尿消腫方面,也是很有優勢的。因為西醫,一方面利尿劑的應用,另外一方面,還有很多病人長期用利尿劑,會有一種利尿劑抵抗,利尿劑效果就不好了,或者是沒有效果了。

中醫治療水腫,它的方法是比較多的,像我們《黃帝內經》上說的這種“開鬼門,潔凈府,去菀陳莝”也就是說發汗、利小便,或活血化瘀的方法,就是不單純是利小便。還有發汗和活血化瘀的,這種方法來治療水腫。發汗的方劑,像《金匱要略》和《傷寒論》就是張仲景的方子里,有越婢湯、越婢加術湯,像麻黃湯、麻黃附子甘草湯,這些都是發汗消腫比較好的方劑。

利尿方面的,像常用的針對不同病因的,有五苓散、真武湯、豬苓湯,這些都是利小便的方法。通過利尿消腫的方式去消水腫。另外還有我們常用的,如果血瘀比較重,還有當歸芍藥散,是治療血瘀引起的水腫。

如果患者高度水腫,可以先給利尿劑。如果利尿劑效果不好,可以配合上中藥,或者有的甚至單純用中藥,就可以起到利尿消水的作用。因為畢竟用中藥,相對副作用小一些。而西藥,像利尿劑,還會引起血肌酐升高,或者高尿酸血癥的副作用。所以中西醫結合治療水腫,相對來說還是辦法比較多,療效比較好。如果有水腫這方面的疾病,就可以找中醫來看看。中醫治療水腫方面,治療方法還是相當豐富,療效還是很好的。

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