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腎上腺嗜鉻細胞瘤及副神經節(jié)瘤的手術治療

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醫(yī)生主講實錄

手術切除是腎上腺嗜鉻細胞瘤及副神經節(jié)瘤最有效的治療方法,強調與麻醉科等多學科充分的合作,推薦全麻,實時監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓,必要時漂浮導管,積極擴大同時注意防止心力衰竭。

一、手術治療根據(jù)病情、腫瘤的大小部位以及與周圍血管的關系和術者的經驗選擇開放性手術或者是腹腔鏡手術。首先講一下腹腔鏡手術,與開放手術相比腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術具有術中兒茶酚胺釋放少,血壓波動幅度小、創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院短等特點,是腎上腺嗜鉻細胞瘤推薦首選的手術方式。其選擇主要決定于腫瘤的大小和術者的經驗,但腫瘤大小并非絕對限制。多數(shù)學者認為腫瘤小于6厘米經腹膜后途徑沒有顯著的差異,但后者恢復較快。

二、開放手術,推薦于腫瘤巨大,疑似惡性,腎上腺外的副神經節(jié)瘤,多發(fā)區(qū)探查者。腹主動脈主干及腸系膜上動脈區(qū)有豐富的副神經節(jié)嗜鉻體,為腫瘤的好發(fā)部位,是探查的主要區(qū)域。對來自胸腔縱隔或膀胱的副神經節(jié)瘤,應根據(jù)腫瘤位置選擇相應的手術路徑,腫瘤分離有困難,可行包膜內剔除。膀胱副神經節(jié)瘤有惡性傾向,推薦根據(jù)腫瘤的部位和大小行膀胱部分或膀胱全切術。

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