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糖尿病腎病怎么選擇降糖藥

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醫生主講實錄

對于糖尿病腎病病人,控制血糖可以逆轉糖尿病腎病的早期病理改變,降低已升高的腎小球濾過率使增大的腎臟縮小,減少尿微量白蛋白。但是如果病情已發展為臨床糖尿病腎病階段,單純的血糖控制,可能對于腎病的進展沒有明顯影響,但為了防止病情的加速發展,仍需進行有效的血糖控制,降糖藥的選擇應以不加重腎臟損害為原則。

雙胍類的降糖藥,易誘發乳酸性酸中毒,故在發生糖尿病腎病之后禁用,磺脲類降糖藥如格列本脲,格列吡嗪等容易引起低血糖,尤其是格列本脲更容易引起低血糖反應,糖尿病腎病病人應慎用。格列喹酮為第二代磺脲類口服降糖藥,口服吸收快,其代謝產物95%從膽道經腸道,隨糞便排出,僅5%經腎排出。

瑞格列奈僅有8%經腎排出,二者對腎臟的功能影響均較小,另外可適當用α糖苷酶抑制劑,阿卡波糖這幾類藥物,均可用于糖尿病腎病的治療,即使腎小球濾過率小于六十毫升每分鐘的病人也可以使用,但腎小球濾過率小于三十毫升每分鐘的病人,應停止一切口服降糖藥改用胰島素治療。

由于腎功能受損,胰島素的降解和排泄均減少,容易產生蓄積作用,發生低血糖,因此胰島素應根據病人的血糖波動情況及時調整用藥,應用時小心謹慎以防發生嚴重低血糖事件。

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