利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石,也是心力衰竭治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物。原則上在慢性心衰急性發作期和明顯體液潴留使應用利尿劑。如果使用劑量不足,容易導致體液潴留。使用劑量過大,容易導致容量不足,同時用量過大將會增加RASS系統抑制劑以及血管擴張劑的低血壓和腎功能不全的風險。因此對于心力衰竭患者尿量減少吃多少利尿劑,我們首先要根據患者腎功能的情況。
如果患者腎功能情況特別差,使用最大劑量利尿劑也達不到想要的利尿效果,需要對患者進行透析治療。
如果患者腎功能可以耐受情況下,一般使用利尿劑從小劑量口服,控制體重下降0.5-1KG每天,直至干重,重度心力衰竭患者可以增加至100mg,每日2次。優先推薦靜脈注射優于口服,但是我注意在使用利尿劑過程中可能出現的電解質紊亂情況。